Телемедицина бывает разных форм и размеров и предлагает много преимуществ по сравнению с традиционными услугами здравоохранения, но до недавнего времени она использовалась в значительной степени недостаточно. Пандемия COVID-19 быстро изменила это — только время покажет, сохранится ли новая популярность телемедицины.

11 марта 2020 года Всемирная организация здравоохранения объявила COVID-19 пандемией, что радикально изменило методы лечения. В течение нескольких недель, когда карантин и социальное дистанцирование стали нормой, количество личных медицинских посещений резко сократилось, и телемедицина внезапно вытеснилась из сферы медицинского обслуживания в центр внимания.

«Пандемия создала огромную проблему для общественного здравоохранения, но самая большая проблема заключалась не в том, что пациенты с COVID-19 не могли получить медицинскую помощь, а в том, что люди, не страдающие этой болезнью, не могли получить доступ к своей обычной помощи», — говорит Майкл Окун, профессор и кафедра неврологии Университета Флориды.

Вирусная вспышка = захват вируса

Американцы начали откладывать оказание всех видов медицинской помощи из-за опасений перед вирусом. В США в апреле 2020 года количество посещений отделений неотложной помощи (ED) сократилось на 42% по сравнению с тем же периодом 2019 года. Многопрофильная клиника Mayo Clinic, которая ежегодно принимает 1,2 миллиона пациентов, что делает ее крупнейшей системой здравоохранения США, сообщила о 78% -ном падении личных посещений с середины марта до середины апреля.

За тот же период времени использование цифровых медицинских услуг Mayo резко возросло, в том числе на 10 880% увеличилось количество видеосервисов на прием в дома пациентов. Перед пандемией 300 их провайдеров посетили по крайней мере один сеанс видеотелемедицины в предыдущем году. К середине июля это число увеличилось на 2 000% и превысило 6 500.

«Пандемия COVID-19 существенно ускорила цифровое здравоохранение в США примерно на 10 лет, — говорит Барт Демаршалк, медицинский директор по синхронным услугам в Центре подключенного обслуживания Мэйо.

Во многих частях Европы и Азии также наблюдалось снижение количества обращений за неотложной помощью и посещений клиник, а также всплеск цифрового здравоохранения. «В Великобритании до COVID-19 телемедицины практически не существовало. Во время пандемии количество личных консультаций сократилось на 90% и более, а виртуальные визиты по крайней мере частично восполнили этот пробел», — говорит Типу Азиз, профессор нейрохирургии Оксфордского университета.

 Много форм, много применений

Телемедицина — это общий термин, обозначающий оказание медицинской помощи на расстоянии с помощью телекоммуникационных технологий. В целом, он делится на две категории: синхронный и асинхронный. Синхронная телемедицина выполняется в режиме реального времени, например видеозвонок между пациентом и поставщиком медицинских услуг. Это также может происходить от поставщика к поставщику, например, когда врач ED консультируется с удаленным экспертом по инсульту, чтобы разработать лучшее лечение для пациента.

Другим примером синхронной телемедицины является использование дистанционного программирования для нейротерапии, такой как глубокая стимуляция мозга, стимуляция блуждающего нерва, крестцовая нейромодуляция и стимуляция спинного мозга. Этот подход используется в Китае с 2014 года. В отличие от западных производителей устройств, китайские компании, такие как Beijing PINS Medical Company Limited, производят имплантированные устройства, которые можно регулировать издалека, говорит нейрохирург пекинской больницы Цинхуа Чанггун Джеймс Ван. Эти устройства были разработаны для решения проблемы пациентов, вынужденных преодолевать большие расстояния из-за нехватки врачей в Центральном и Западном Китае.

Асинхронная телемедицина включает в себя технологии с промежуточным хранением, такие как онлайн-порталы, позволяющие общаться между пациентом и поставщиком или поставщиком услуг. В него также входят чат-боты, например те, которые предназначены для того, чтобы помочь пациенту решить, нужно ли ему пройти тестирование на вирус, вызывающий COVID-19, и удаленный мониторинг пациентов с помощью носимых или имплантируемых устройств.

Преимущества имеются в большом количестве

Телемедицина предлагает множество преимуществ по сравнению с традиционным личным посещением врача. «В эпоху COVID-19 телемедицина повышает безопасность как пациентов, так и поставщиков медицинских услуг», — говорит Джадд Холландер, заместитель декана по стратегическим инициативам в области здравоохранения Медицинского колледжа Сидни Киммела при Университете Томаса Джефферсона в Филадельфии, штат Пенсильвания. «Но независимо от пандемии он просто предлагает лучшее, более удобное лечение, которое стоит меньше».

Телемедицина делает помощь более доступной для пациентов, которым трудно получить доступ из-за удаленности или инвалидности. По словам Холландера, устранение необходимости в транспорте является огромным преимуществом для групп высокого риска, таких как пожилые люди и люди с хроническими заболеваниями.

Еще одно важное преимущество телемедицины — удобство. Согласно одному анализу, пациенты проводили на приеме к врачу в среднем 2 часа, а с врачом — всего 20 минут (6). Оставшееся время ушло на дорогу и ожидание в клинике.

«В медицине есть практический компонент, который является традиционным и важным, но это небольшая часть всего опыта посещения врача», — говорит Рассел Либби, президент многопрофильной педиатрической практики в Вирджинии . «Я считаю, что мои пациенты гораздо более вовлечены и меньше подвергаются стрессу, когда я вижу их по видео».

Холландер также считает, что пациенты предпочитают телемедицинские визиты личным визитам. «Наши пациенты очень довольны виртуальными посещениями», — говорит он. «Фактически, пациенты на 30% чаще приходят на телемедицинский визит, чем на личный визит».

Опрос получателей Medicare Advantage, проведенный в мае 2020 года, показал, что 91% тех, кто использовал телемедицину, имели хороший опыт, и что 78% будут использовать ее снова.

Третье важное преимущество телемедицины — это стоимость. Опрос 2016 года показал, что 93% пользователей телемедицины сообщили о более низких затратах на здравоохранение (8). «Телемедицина может не только предотвратить ненужные посещения отделения неотложной помощи, но и другие расходы, возникающие во время визитов в офис, такие как лабораторные анализы или ЭКГ [электокардиограммы], которые могут не понадобиться и не используются во время видеосмотра», — говорит Либби.

«Телемедицина также обеспечивает лучшую конфиденциальность для пациентов, которые, возможно, не хотят, чтобы их видели в клинике, и дает членам семей, разбросанным по всему миру, возможность участвовать в уходе за своими близкими», — говорит Окун.

Виртуальные посещения также могут дать поставщикам доступ к информации, которой они в противном случае не могли бы иметь, добавляет Либби. «Я могу заглянуть в домашнюю обстановку пациента, которая может дать важные сведения об их здоровье. Кроме того, во время видеозвонка пациенты могут просто взять бутылку с рецептом, если не могут вспомнить, какое лекарство они принимают».

Однако телемедицина — это больше, чем просто замена личных посещений, говорит Энн Монд Джонсон, генеральный директор Американской ассоциации телемедицины со штаб-квартирой в Арлингтоне, штат Вирджиния. «В США и во всем мире, как в городских, так и в сельских районах, существует огромная нехватка врачей. Время ожидания обращения к поставщикам первичной медико-санитарной помощи может составлять недели; для специалистов это может быть даже дольше », — поясняет она. «Мы можем использовать телемедицину, чтобы переосмыслить медицинское обслуживание и предоставить доступ большему количеству людей».

Ослабление правил

В Соединенных Штатах произошел ряд нормативных изменений, призванных облегчить использование телемедицины во время пандемии. Одно существенное изменение политики, действующее на время чрезвычайной ситуации в стране, связанной с COVID-19, заключается в том, что поставщики услуг, подпадающих под действие Закона о переносимости и подотчетности медицинского страхования от 1996 года (HIPAA), теперь могут использовать приложения, которые не полностью соответствуют требованиям HIPAA, такие как FaceTime, Zoom, и Skype — для телемедицины.

«Мы очень оптимистичны, потому что пандемия заставила нормативные акты наконец догнать то, что могут обеспечить технологии», — говорит Монд Джонсон. «Это также значительно снизило входной барьер для телемедицины».

Окун, который помимо своей роли в Университете Флориды, является медицинским директором Фонда Паркинсона со штаб-квартирой в Майами, а также в Нью-Йорке, также воодушевлен недавними изменениями (9). «Мы уже более десяти лет боремся за то, чтобы телемедицина была одобрена для лечения болезни Паркинсона. Что касается нормативных изменений, то вспышка COVID-19 завершилась за 10 дней, над чем мы работали 10 лет », — говорит он.

Некоторые другие страны, такие как Франция и Китай, также приняли изменения в политике, чтобы расширить использование телемедицины во время пандемии.

Например, до вспышки COVID-19 в Китае не было национальной политики в области телемедицины. «Врачи могут предоставлять его своим пациентам бесплатно, но это неэффективно», — говорит Ван. «Теперь национальная система здравоохранения охватывает телемедицину».

Телемедицина расширяет доступ к медицинской помощи для пациентов с ограниченными возможностями и тех, кто живет в сельской местности.

Телетехнологии

«Хотя одним из ограничений телемедицины является неотъемлемое отсутствие практического подхода к медицине, существует такая технология, как TytoCare, которую поставщики услуг могут использовать для улучшения физического обследования», — объясняет Либби. Компания TytoCare, базирующаяся в Нью-Йорке, предоставляет пациентам устройство, которое может делать записи сердца и легких; выполнить визуализацию уха, рта и кожи; и определять температуру тела дистанционно. Эта информация передается врачу в режиме реального времени через приложение.

Также доступны системы удаленного мониторинга артериального давления, которые передают измерения по Wi-Fi или Bluetooth. Часы Apple могут измерять частоту сердечных сокращений, а некоторые модели могут проводить ЭКГ. Помимо этих устройств, управляемых пациентом, есть ряд профессиональных устройств, которые поставщики могут использовать при проведении удаленной консультации со специалистом, например цифровые прицелы, которые обеспечивают высококачественные изображения или звуки с различных частей тела, и PINS Bluetooth. стимулятор глубокого мозга, который обнаруживает сигналы мозга из глубины мозга и посылает электрические импульсы для блокирования аномальных нервных сигналов.

Другой тип технологий, которые начинают играть роль в телемедицине, — это искусственный интеллект (ИИ). Например, его использовали для дистанционного прогнозирования того, какие пациенты с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) имеют высокий риск обострения симптомов. По мере развития методологии ИИ, вероятно, он будет играть все более важную роль в телемедицине.

Защита конфиденциальности, сохранение безопасности

Одной из основных проблем телемедицины является обеспечение конфиденциальности и безопасности пациентов — тема, которая волнует как поставщиков медицинских услуг, так и потребителей.

«Если вы используете традиционную платформу телемедицины, она полностью безопасна», — говорит Холландер. По его словам, проблема заключается в неофициальных платформах, которые в настоящее время разрешены во время пандемии COVID-19. «По мере того, как мы выходим из пандемии, мы должны обеспечить соблюдение соответствующих правил, которые защищают конфиденциальность и безопасность пациентов».

Международный опрос врачей, проведенный в апреле 2020 года, показывает, что чуть менее половины тех, кто использует телемедицину во время COVID-19, делают это впервые. У Монда Джонсона есть послание для них: «Хотя вы быстро принимаете решение, не срезайте углы в вопросах конфиденциальности, безопасности и конфиденциальности. Они так важны ».

Янан Суи, доцент Университета Цинхуа в Пекине, Китай, разработал уникальный метод сохранения конфиденциальности пациентов. COVID-19 увеличил количество неврологических пациентов в Китае, которые хотят использовать телемедицину; однако из-за нехватки врачей многим пациентам приходится делать видеозаписи, которые впоследствии могут просмотреть их врачи. «Существующие методы деидентификации, такие как размытие лица пациента, не сохраняют лицевых движений, которые имеют решающее значение для оценки пациента неврологом», — говорит Суи.

Вместо этого Суи и его сотрудники разработали метод, который использует искусственный интеллект и технологию дипфейка для «обмена» лицами, чтобы деидентифицировать пациентов, сохраняя при этом лицевые аспекты, такие как движения, которые предоставляют медицинскую информацию.

«Наш подход имеет значение далеко за пределами неврологии [и распространяется] на многие виды телемедицинских видео, — говорит Суи. «Надлежащим образом защищая личность пациента, наша технология повышает вероятность того, что врачи и пациенты согласятся поделиться записанными видеоданными с большим медицинским и исследовательским сообществом». Команда в настоящее время занимается сборкой большого набора данных с использованием видеозаписей пациентов с болезнью Паркинсона, которыми они надеются поделиться с исследователями в ближайшие 2 года.

Преодоление «цифрового разрыва»

К сожалению, это было хорошо задокументировано до COVID-19 — но особенно верно во время пандемии — что структурное неравенство широко распространено в системе здравоохранения США. Одним из примеров этого является «цифровой разрыв» — более низкие темпы внедрения технологий и широкополосной связи среди пожилых людей, расовых и этнических меньшинств, а также лиц с более низким социально-экономическим статусом.

«Мы были обеспокоены тем, что у некоторых пациентов могут возникнуть дополнительные препятствия для оказания помощи с помощью телемедицины, и что быстрое внедрение телемедицины может усугубить существующее неравенство в уходе среди более маргинализированных пациентов», — объясняет Лорен Эберли, научный сотрудник кардиолога из Пенсильванского университета в Филадельфии.

Чтобы лучше понять, кого охватывает телемедицина, а кого она может оставить, Эберли и ее коллеги обследовали почти 3000 взрослых пациентов-кардиологов, которым было назначено посещение телемедицины в период с середины марта по середину апреля 2020 года, чтобы определить факторы, связанные с незавершенным визитом.

«В целом мы обнаружили, что 54% ​​пациентов либо отказались от посещения, либо не явились на телемедицинский визит», — сказал Эберли. Фактором, который в наибольшей степени был связан с меньшим использованием телемедицины, был неанглоязычный язык. Не говорящие по-английски использовали телемедицину более чем на 50% меньше, чем англоговорящие.

В ответ на свои выводы исследователи интегрировали услуги языкового перевода в свою телемедицинскую платформу и теперь работают над более формализованным контактом с пациентами на их родных языках.

Новый нормальный?

По мере замедления пандемии многие задаются вопросом, что будет с телемедициной в будущем. «Маловероятно, что нынешнее широкое использование телемедицины сохранится точно так же в будущем, но почти наверняка оно останется выше как для пациентов, так и для поставщиков медицинских услуг, чем было до пандемии», — говорит Демаршалк.

«Серебряной подкладкой кризиса COVID-19 является то, что мы надеемся, что поставщики медицинских услуг, их пациенты, регулирующие органы и плательщики смогут принять и поддержать телемедицину как существенное улучшение для предоставления наилучшего медицинского обслуживания», — говорит Либби.

Степень, в которой телемедицина остается неотъемлемой частью здравоохранения, во многом зависит от того, станут ли недавно произошедшие законодательные, нормативные изменения и изменения плательщиков постоянными, говорит Монд Джонсон. «У нас много работы, но я очень надеюсь», — добавляет она.